如何用醫療劇來靠譜的學習外科知識?

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是不是還在傢躺著?

病毒肆虐之下,14億人口的中華大地上,自由呼吸都成瞭一種奢侈。人們寧願在傢傻呆著,也不願去外面糟踐生命。

無奈之下,隻能刷手機、看電視。而如果你熱愛電視劇,那麼美劇一定是繞不過去的一個大IP。

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很多朋友由於英語不太好,看美劇並不能專心的欣賞演員的演技,需要花費大量的力氣去閱讀屏幕上的中文字幕。

所以,在美劇和國產劇的選擇中,一部分人堅定地導向瞭國產劇。誠然,國產劇的制作水平越來越高,但較之美劇在編劇、演員演技和道具上的質量,國產劇還是存在很大的距離。

著名編劇汪海林曾經就炮轟過某些國產劇,認為如今社會道德的墮落,就是眼下極其火熱的男女流氓在推波助瀾。

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各大衛視的女購片人,則成瞭影響社會道德的添加劑。用汪海林的話來說:『這些婦女,就買小鮮肉的劇。色情狂!黨的文藝陣地怎麼就落到瞭一群色情狂手裡瞭?』實在硬核,在如今的娛樂圈也隻有汪海林敢於說實話。

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既然國產劇都墮落成這樣瞭,反正閑著就去看看ABC的影視劇。養成一個好習慣很重要,多去豆瓣看看評分。

在這個數據決定質量的時代,數值越高,代表著質量就越高。至少,不會讓你太過失望!

或許,正在敲擊鍵盤的手也曾夢想要成為一雙外科醫生的操刀手。所以,毫不猶豫地點開瞭屏幕上英文名為《The Good Doctor》中文名為《良醫》的美劇。

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故事從一個自閉癥外科醫生的視角開始切入,講述瞭一個又一個醫生救治病人的故事,每一個病例背後都有耐人尋味的故事。隨著劇情的推進,也開始對這個醫院團隊裡的多個醫生的形象進行豐滿。

乍聽起來籍籍無名,但是來頭卻不小,曾經的神劇《豪斯醫生》的主創,擔任過整個八季乃至特別篇的編劇的大衛·肖開發瞭這部劇。

盡管我們能夠展望比《豪斯醫生》更好的醫療劇,但是在醫生的人設上,我們很難找到比豪斯更復雜也更具有魅力的瞭。而豆瓣評分上,《良醫》連續三季的評分從未低於9分。

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如果你是第一次看,那麼恭喜你,你會在第一時間便被這部劇給吸引。因為患有自閉癥的主人公肖恩,會在他出場的極短時間內,緊緊的抓住你的目光。

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隨著整個劇情的推進,你會發現《良醫》這部劇,簡直就是一部外科醫學知識宣傳片。

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仔細看這部劇的男主角,他將肖恩患有自閉癥的狀態神情演繹得極其到位,尤其是在遇到人時不敢交流的緊張和不自然,以及堅持自己對疾病的態度的肯定,還有分不清喜歡與愛的可愛等等,他都演活瞭。

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而自閉癥卻讓肖恩很難與周圍的人正常的交流,他不喜歡被問為什麼,他緊張周圍的一切,甚至是水龍頭滴出來的水滴的聲音。

患有自閉癥的人大多會出現社交障礙、語言障礙、智力問題及概念理解困難等問題。所以,他們活在自己的空間裡,此類病癥發病於嬰幼兒期,少數兒童4-5歲時癥狀才明顯呈現,男孩的發病率數倍於女孩

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糟糕的是,自閉癥的發病原因目前尚不清楚。可能與遺傳相關(部分人群的染色體有問題);腦器質性病變(有2/3的患兒伴發不同程度的精神發育遲滯);神經生化因素(五羥色胺水平異常)等。

劇中肖恩孤僻,喜歡獨居,交流和行為刻板,會不自覺回避他人目光,但他在記憶、抽象、空間想象力上能力很強。

故事中肖恩的人設是自閉癥中的學者癥候群,表現為某種藝術或學術上擁有超乎常人的能力。

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這樣的能力,讓肖恩很容易在沒有任何技術輔助的情況下,也能運用他強大的抽象空間成像的能力,將病人的病情做一一分析。

劇情的發展,一開場就動真格的。一名8歲男孩意外被玻璃砸中,肖恩臨危不亂,他的大腦就像一臺儲備豐富、運算迅捷的計算機,很快得出頸靜脈被切斷和左肺受傷的結論。

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頸外靜脈是頸部淺靜脈中最大的一支,通常由下頜後靜脈的後支與耳後靜脈和枕靜脈在下頜角處匯合而成,沿胸乳突肌表面斜向後至該肌後緣,在鎖骨中點上方2.5cm穿過頸部固有筋膜,註入頸內靜脈(I型)、靜脈角(Ⅱ型)或鎖骨下靜脈(III型)。

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嚴重的頸部外傷多為復合性,除頸部軟組織損傷外,常伴有咽、喉、氣管、食管、甲狀腺和大血管的損傷。

頸部開放性損傷死亡率可達17%,死亡原因多為上氣道梗阻,嚴重出血休克和血氣胸等。頸部外傷的急救應把搶救生命放在首位,盡可能恢復喉氣管功能,防止並發癥的發生。

劇中出血的位置在胸鎖乳突肌的表面偏後的位置,出血表現為深色的靜脈血,因此,肖恩指出靜脈按壓血管遠端,避免按壓近端引起窒息。

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另外,肖恩檢查瞭受傷男孩的全身,發現瞭腹部的外傷。多發傷常常因為衣服遮擋而遺漏一些外傷部位。此動作細節,大大的好評。

在做整體檢測的時候,肖恩發現受傷男孩有如下臨床表現:外周靜脈出現異常擴張(提示回心靜脈回流受阻)、胸腔活動反常(提示連枷胸,或一側胸腔異常飽滿)、左側肺部異常(肺部呼吸音低、叩診呈鼓音),從而判斷患兒有創傷性張力性氣胸。

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創傷性氣胸分為閉合性氣胸、張力性氣胸、開放式氣胸。其中創傷性張力性氣胸發生率較低。但與閉合性氣胸和開放性氣胸相比,張力性氣胸更為兇險。

創傷性張力性氣胸發展迅速,現場急救的要點包括:外傷史;癥狀重:呼吸困難,紫紺等;體查可出現呼吸頻率快、氣管移位、胸廓不對稱,外周靜脈異常充盈,患者有患側胸廓飽滿,肋間隙增寬、呼吸音減弱、叩診呈鼓音等。

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迅速讓胸腔排氣是最關鍵的急救步驟。一般有兩種方式:穿刺,位置一般在鎖骨中線第2肋間;胸腔閉式引流,在氣胸不能有效控制時,在鎖骨中線第2或第6肋間放置引流管連接水封瓶,對連枷胸和血胸起到排氣、液的效果。

因此,在緊急情況下,肖恩用酒瓶和塑料軟管做瞭一個簡易單向閥,讓受傷男孩的胸腔能夠迅速排氣。

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於是,肖恩要同行做呼吸輔助,自己立即開始做胸腔閉式引流,他選擇的部位是第6肋間(劇中細節是他從乳頭連線向下數2肋骨,細節好評)。

裝置簡易,但是足夠瞭。管子插入胸膜腔,做單向閥,氣體從管子進入瓶中液體,而不能再反流入胸腔。

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現場搶救完畢之後,肖恩在隨行的過程中發現受傷男孩心電圖低電壓改變,然後懷疑有心包積液,要求完善心臟彩超。

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心包積液顧名思義就是心包有液體積聚,產生原因很多,如感染、外傷等,但最常見的三個原因是腫瘤、特發性心包炎和腎衰竭。

少量心包積液不影響血流動力學變化,體格檢查不會發現異常。但是,心包液體迅速增多,因心包無法迅速伸展而使心包內壓力急劇升高,從而引起心臟受壓,導致心臟的射血功能顯著降低,血壓下降,產生急性心包填塞,危及生命而需要緊急治療。

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目前檢查心包積液的方法包括 X 線檢查、心電圖、心臟超聲心動圖、心臟CT、核磁共振及心包穿刺等。

盡管做完心臟彩超,梅倫德斯醫生100%排除瞭心包積液。但是,肖恩執著於心電圖變化無法解釋,仔細辨認心臟彩超發現瞭右心房的缺陷。

這裡有個細節就是心臟跳動(除極和復極的過程)和心電圖融合在一起展示,細節好評。

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佈朗醫生認為,可能是心臟外傷性異物導致心電圖及心臟彩超異常的假設。

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最終,肖恩的堅持讓這臺手術及時地進行下去,通過打開胸腔準確的找到瞭引起心臟異常搏動的原因——一顆玻璃渣。當然其他心臟外傷亦可引起心臟的異常搏動。

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外科手術學包括手術人員的準備、外科洗手、外科消毒、外科鋪單等。內容太多,不能一一詳述。《良醫》這部劇做的非常優秀。

如果你仔細觀看這部劇,你會發現手術人員的準備非常規范。從更換手術室專用衣,到褲、鞋,戴好消毒帽子、口罩,每一個細節都做到專業水準。

帽子應完全遮住頭發,口罩必須遮住口及鼻孔。將雙側衣袖卷至上臂上1/3處,上衣的下擺塞在褲腰內。

註意醫生們穿好手術衣後帽子、口罩、眼罩都佩戴合規。

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外科洗手:外科洗手消毒完畢後,保持拱手姿勢。雙手遠離胸部30cm以外,向上不能高於肩部,向下不能低於劍突,手臂不能下垂。

入手術間時用背部推開門或用感應門,手臂不可觸及未消毒物品,否則需重新浸泡消毒。

註意肖恩的雙手位置,劇中所有人洗好手都是按照要求舉著手進入手術間,合規。

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如手術人員無菌區的規定包括手術人員肩部以下、腰部以上的身前區以及雙側手臂屬於個人的無菌空間。手術臺及器械推車鋪設無菌單後,臺面范圍屬於無菌區。

註意肖恩的左手,沒有拿東西的時候是緊靠自己放在合理的無菌區域,合規。

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隻需看完第一集,就能得出一個評價:這部劇的醫療制作水準非常高。做手術時口罩和帽子都戴的老老實實的,每個細節動作都遵循瞭醫療原則,可以說是《良醫》真的是非常良心。

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在《良醫》第二季,醫院裡爆發瞭一場突如其來的急性傳染病。好巧不巧,疫情發生時正好是聖誕節前夕。

和中國的春節相似,在這個美國最重要的節假日裡,醫院裡同樣有許多醫護人員放瞭假。突如其來的兩個病人,卻打破瞭原本應該幸福美滿的節日。

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其中一名男性在到達機場大廳後就不省人事,另一名女性瑪麗安則發瞭高燒。而劇中的醫生下意識的認為聖誕節期間是出遊高峰期,也就沒太往心裡去,並以肺栓塞的初步診斷對瑪麗安進行救治。

率先送診的男性病人由於胸部和心臟缺氧很快便宣告死亡,此時住院醫師肖恩註意到瞭兩位病人身上都有明顯的皮疹,便詢問瑪麗安他們是否有過接觸。

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得知二人坐同一班飛機從馬來西亞回國後,考慮到可能存在急性傳染病,醫院立刻建立瞭負壓隔離室,防止細菌傳播。

隔離問診時,瑪麗安表示,她在飛機上並沒和死者有過近距離接觸——如果他們真是受某種通過空氣傳播的病毒影響,那麼就意味著飛機上和急診室裡所有人都被感染瞭。

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很快,瑪麗安因搶救無效而死亡。由此看來,這很有可能是一種感染性強且致死率高的傳染病。

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為瞭有效控制病毒傳播,醫院很快便落實初步隔離措施。這個細節實在不需要聯想,畢竟我們正在經受新型冠狀病毒的折磨。同樣是感染性強且致死率高。

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之前把病人從機場接過來的急救員小哥泰勒身上同樣出現瞭相似的皮疹,不禁令人懷疑他也受到瞭感染。泰勒感到很不解:自己在進行急救運輸工作時明明戴瞭面罩和口罩,為何還會受到感染?

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沒過多久,泰勒也出現瞭發熱等癥狀,對醫院急診室進行隔離的批準也下來瞭。

一邊是醫院工作人員緊急封鎖急診室,另一邊利姆帶著現場僅剩的兩名住院醫師肖恩和摩根,來向所有被滯留在隔離區裡的人解釋說明情況。

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通過初步信息共享和化驗分析得到的結果,這種發源於馬來西亞的未知急性傳染病,患者表現出的癥狀與得SARS相似,但這種病毒的傳播更快。

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對主治醫師梅倫德斯來說,這簡直就是個天大的壞消息——他正準備進行一場骨髓移植手術,骨髓捐贈者不巧也被隔離在瞭急診室,可他現在無法進入隔離區。

梅倫德斯另有一個沒說出口的隱憂,偏偏怕什麼來什麼:剛剛與他擦出『火花』的同事利姆也被感染瞭。

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利姆在發現自己身上的皮疹後,立刻把自己關進瞭隔離室,一轉眼的時間,急救小哥泰勒也死在瞭她的面前。

作為現階段隔離區內的『最高指揮官』,利姆的自我隔離無疑加重瞭急診室剩餘醫護人員們的陰霾。肖恩和摩根隻能在簡陋的條件下、依靠利姆的隔窗指導給病人做腹部外科手術。

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更糟糕的是,利姆在手術過程中昏迷瞭過去,少瞭『主心骨』的摩根等人不得不在一片慌亂中磕磕碰碰地完成瞭手術,處理瞭現場的不穩定局面。

這是一場危機,也是一場考驗。摩根在接觸泰勒屍體時發現他的口罩破瞭,由此判斷病毒很可能是霧滴狀,而不是空氣傳播,興許是病人的唾液或血液穿過瞭口罩才導致泰勒被傳染。

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這當然是一種猜測,但在確認無誤之前,隔離區依然得保持封鎖狀態。不久之後,由於確認瞭病毒的傳播方式,加上急診室內沒有出現新的感染者,醫院的隔離也隨之解除。

觀眾們無從知曉飛機上其他乘客的排查情況,但發生在醫院裡的這場小型緊急疫情,在死亡三人的情況下,於24小時內成功解決。

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《良醫》畢竟是部電視劇,裡面有許多戲劇化的藝術加工,不能太當真,況且中美國情有別。

劇情裡的小疫情和現在國內的新型冠狀病毒疫情更是沒法比。不過,對於當下形勢,這個故事還是有不少借鑒性和啟發性的。

首先便是隔離,醫院內外以最高的效率對急診室區域進行瞭隔離,無論是不是病人,出於什麼原因滯留,在隔離之後都不準再出去。

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盡管是出於一種保護,但緊急封閉的消息公佈後的第一時間,隔離區內極大概率會出現因恐慌而出現的出逃——事實上,當利姆說完話後,就有一名慌張的男子掄起椅子想要砸門逃離。

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幸好利姆早有準備,在身上藏瞭一支鎮定劑,瞅準時機放倒瞭該男子,避免事態在一瞬間失控,而急診室內的其他人也因為這一幕迅速冷靜下來。

在應對急性傳染病,尤其是尚不清楚如何感染的未知病毒時,保證隔離區的有效隔離是防控的最基本要求,這不以人的主觀意願而轉移,甚至於所謂的『人權』,在必要時都得靠邊站。

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如今全國各地『清場、減運』的工作正如火如荼地進行著,大到武漢、湖北,小到村鎮街道,國傢機器已經全速轉動瞭起來,其實就是把全國當成瞭一個分塊處理的巨型隔離區。

新型冠狀病毒的潛伏期一般為3-7天,最長不超過14天,傳染性高、潛伏期長、致死率低,處理起來頗為棘手(像《良醫》裡那種高傳染、短潛伏、高致死的病毒,初期看似兇猛,其實反而容易對付,玩過《瘟疫公司》的應該明白)。

如果現階段的隔離切實有效,多地就能慢慢恢復正常社會秩序。所以,這段時間大傢請一定要理解並配合『減少外出、避免聚會』。

畢竟,『如此長假傢裡蹲』的機會,這輩子估計都不一定再有瞭,請珍惜!

恐慌是疫情爆發時不可避免的一部分,在故事裡就有一個很典型的小配角。因為高血糖來的醫院,在被隔離時雖然沒有做出什麼過激行為,但他話卻是最多的,極大助長瞭急診室裡的焦慮情緒。

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這哥們因為恐慌而焦躁不安,為瞭減輕心理壓力,纏著肖恩給他註射胰島素。估計劑量不夠,還非要加大劑量。

雖然肖恩在交流時顯得有些怪異,但他的言行並沒有錯,倒是慌張的哥們逐漸開始出言不遜(沒敢動手動腳),最終因為緊張情緒和血糖失調而暫時暈瞭過去。

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就在此時,另一個病人出現哮喘,由於沒人幫助治療,在隔離區外的樸醫生不顧一切沖進去進行救治,大傢看到有其他醫生進來,情不自禁地提起瞭自己關心的問題和要求,人群裡再次出現瞭大范圍的恐慌情緒。

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大傢擔憂的心情可以理解,所說的話也都有意義,因為,一旦這些問題和需求沒有得到及時解答或反饋,謠言和騷亂也會接踵而至。

在一片混亂的重壓之下,半路出傢的樸醫生大吼制止瞭眾人的七嘴八舌(這哥們行醫之前是一名警察),人群中的騷動再次低瞭下去。

如何用醫療劇來靠譜的學習外科知識?

事實上,急診室裡其他人沒一個感染病毒,如果耐心等待隔離解除,大傢都會平安無事。面對新型冠狀病毒疫情,我們要保持恐懼的認真心態,但絕不能恐慌。

在隔離區內的別覺得自己一定中招瞭,在隔離區外的也別整天自己嚇自己。最簡單的,發熱瞭並非就一定感染新型冠狀病毒,冬春季節本就是流感高發期,還有普通感冒等毛病都會導致發燒。

發熱瞭不妨先晾一晾自己,立刻就跑去定點醫院排隊做檢查,反而會增加感染的可能性(懷疑自己有過接觸記錄的另當別論)。

至於現在層出不窮的謠言,大傢隻能努力提高鑒別能力瞭,無論是盲目樂觀還是盲目恐慌的謠言,除瞭添堵添亂沒什麼用。

建議大傢每天可以適當少看一些疫情相關的東西,非要看的話,也以官方消息為準。

如何用醫療劇來靠譜的學習外科知識?

在《良醫》這場疫情中,有不少令人唏噓的感情故事。

急救員小哥泰勒一直暗戀著摩根,關註著對方的一切卻從來沒有說出口,直到自己受感染被隔離後,他才敢對摩根說出自己的心聲

如何用醫療劇來靠譜的學習外科知識?

摩根的人設是個爭強好勝的學霸,務實、淡漠,身邊沒有幾個朋友,更別說男朋友瞭。突然冒出一個貌似很瞭解自己的小夥子,而且還命不久矣,她的心情瞬間五味雜陳。

然而,沒等摩根表態,急救員小哥就上天堂瞭。

有人歡喜有人憂。樸醫生和疏遠的兒子凱倫和解,梅倫德斯對利姆說瞭一句飽含深情的『聖誕快樂』,維奧拉一傢三口共享著欣喜時光,被隔離的人群放下瞭擔憂,肖恩出院後也和摯友格拉斯曼抱在瞭一起。

如何用醫療劇來靠譜的學習外科知識?

『愛』一直是我們所有生活中的底色,不分時間,不分地點,它給予瞭我們身處冰冷時的溫暖,也賜予瞭我們面對困苦時的勇氣。

鑒於新型冠狀病毒疫情的持續影響,我們每個人都不可避免地會產生焦躁的負面情緒,一些人甚至還搞地域攻擊來發泄。

想撫平這些不安和盲目,必須得喚起更多將心比心的共情力,而關鍵恰恰也在於『愛』。

別覺得『隔離病毒,不隔離愛』隻是一句簡單的口號,它在今時今日是最純樸最正確的真理,因為愛是連接一切的橋梁。

作者 | 青年博士

圖片來源 | 互聯網

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